一级预防 每天要喝6瓶(3000毫升)以上的水 “一旦确诊得了泌尿系结石,一定要积极治疗,并要注意预防再次发作。”广州医科大学附属第五医院泌尿外科李逊教授介绍,一级预防可适用于所有的结石患者。 首先,要进行水化预防,降低尿路结石成分的过饱和状态。他推荐每天液体摄入量在3L(相当于6瓶矿泉水)以上,保持每天尿量在2.0—2.5L以上;而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。 广州医科大学附属第五医院泌尿外科副主任医师李天也建议,女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2—2.5L之间,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时,饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此,除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300—500ml。“一次饮水300ml左右,活动时可略增加饮水量”。 李逊还指出,尿结石患者还要注意控制体重,因为超重是尿结石形成的重要因素之一。 二级预防 根据不同结石成分选择食物 “到了二级预防,需要根据不同尿结石的不同成分进行饮食预防。”李逊说,尿结石的成分不同,饮食要点也有所不同。按成分分析,尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。 1.含钙结石: 少吃菠菜、西红柿、草莓 对于含钙结石患者,李逊提醒,首先,吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食;其次,草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物,包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等,其中菠菜的草酸含量最高;第三,每天钠盐的摄入量应少于2g;第四,减少维生素C的摄入,少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物;第五,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g,以白肉为主,少吃红肉。 李天则提醒,糖及其制品、饮料等可增加尿钙,结石患者需控制。“一般牛奶不影响机体的钙代谢,可正常饮用。”他说,适当补充维生素A及维生素B,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外,柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。 2.尿酸结石: 限制嘌呤食物,别喝酒 李天认为,尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬果,避免过多食用嘌呤丰富的食物,如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等,忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。“尿酸结石患者不宜饮酒,因为饮酒会增加尿酸水平,酒后还容易引起尿的浓缩,易形成结石。”尿酸结石患者的饮食,五谷类应以细粮为主,青菜水果可任意食用,鸡蛋和牛奶可适当摄入。 李逊提醒,伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者,也要避免高嘌呤饮食。“炖汤时间不要超过2小时”。 3.感染性结石: 应采用低钙、低磷饮食 李天介绍,感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌,从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时,应采用低钙、低磷饮食,并宜食酸性食物,应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。 4.胱氨酸结石: 素食为主,多吃柑橘或果汁 李天指出,胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致,通常为常染色体隐性遗传病,目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁,使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主,避免摄入大量高甲硫氨酸饮食,如蛋、鱼、肉、禽等。 三级预防 主要是进行药物预防 至于尿结石患者的三级预防,李逊说,主要是咨询医生进行药物预防,主要通过药物调节尿pH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。“这只需要遵医嘱即可”。 据《广州日报》 黄蓉芳 翁淑贤等图片:视觉中国:(原标题:尿结石成分不同 饮食禁忌也不同) 清华大学附属垂杨柳医院 是 公立三级综合医院,泌尿外科是朝阳区重点医学专科。诊疗肾结石、输尿管结石、肾肿瘤、膀胱肿瘤、肾上腺疾病、前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、尿路感染、女性尿失禁、男性不育、阳痿、早泄等。尤其擅长微创治疗各种复杂疑难的肾结石和输尿管结石,微创技术水平居国内前列。也特别研究尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗和预防。
1.输尿管支架管,又叫双J管,又因其形似猪尾,又称猪尾管。适用于输尿管镜及经皮肾镜碎石术后,肾积水引流,输尿管炎症水肿引起的暂时性梗阻,输尿管狭窄狭窄引起的长期梗阻,输尿管损伤后的引流等。2.留置输尿管支架管后引起的不适症状如下: a.下尿路刺激症状,如尿频尿急尿痛,血尿,下腹部及膀胱区坠胀不适。b.憋尿时引起腰部酸胀不适。c严重的血尿,肾绞痛,发热,请及时到当地医院的泌尿外科就诊。3.留置输尿管支架管后注意事项:a.多饮水,保持尿量2000毫升左右.b.勿长时间憋尿,引起尿液输尿管返流引起腰痛不适c.避免腰腹部剧烈活动。d.带管期间如有轻微下尿路刺激症状,血尿等情况,无需特别担心,对饮水,口服消炎药物一般即可好转。 e.除非输尿管狭窄,医嘱要求长期带双J管,定期更换;一般术后一月到到置管医院泌尿外科就诊,拔出双J管,以免结石形成,导致双J管难以拔出。
定期复查,如有术后尿道狭窄,定期(每月)尿道探查及扩张。保持大便通畅,进食易消化食物,可口服蜂蜜水避免大便干燥。术后三个月内避免坐硬板凳,长时间骑自行车,重体力及大运动量活动。术后避免过度劳累,预防感冒,戒烟酒,禁食辛辣刺激性食物。少数患者术后有尿失禁现象,注意膀胱及盆底肌肉锻炼,做收缩肛门运动。多饮水,保持尿量每日在2000毫升左右,以达到泌尿道自洁作用。术后3个月内避免性生活。如出现术后再发大出血,及时到医院就诊。
体外碎石即体外冲击波碎石术(ESWL),是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。尿路结石是常见病,可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全等并发症,给病人造成极大的痛苦。体外冲击波碎石是较有效的治疗方法,较药物排石,手术取石有独特的优势,是目前泌尿系结石的首选治疗方法。适用于肾、膀胱、输尿管结石的治疗。碎石注意事项:体外碎石后会出现一些并发症,通常症状较轻,不需特别处理,可自愈。但症状较严重时需尽快到医院进行治疗。1、适当休息:根据碎石量,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床休息,尽可能少地下床活动,并采取患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,避免或减少形成石巷形成的可能。另少数应用患者使用杜冷丁止痛后会出现头晕呕吐现象,卧床休息一天即可恢复。2、适当活动:除上面所讲的情况外,接受体外碎石后均应多活动,以利于结石的排出。3、饮水与补液:多饮水可增加尿量,尿液的冲洗是帮助排石的最好方法,并可减少排尿的不适,每天饮水最多可以控制在8000ml左右。也可通过补液代替饮水增加尿量。4、排石体位:不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石,肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石,效果则会更好。(倒立体位)可遵医嘱执行。5、药物排石:体外碎石后可联合中西药及进行排石辅助治疗效果更佳,可尊医嘱执行。6、关于复查与复打:体外碎石后,结石排出需要一定的时间,通常10-14天后来院复查。对于较大、较硬、多发结石需要根据病情再次碎石。7、血尿:体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。在正常情况下碎石应是2~3次血尿,严重者2~3天血尿应自行消失。但也有血尿持续时间较长者,请及时与治疗医师联系治疗。8、肾周出血:发生原因与患者凝血机制障碍、高血压动脉硬化、或冲击结石过程中的副损伤、肾内合并有感染等因素有关,一旦出现这种情况请与医生联系治疗。9、皮下出血:碎石后皮肤出现瘀斑,主要由皮肤血管特性有关,皮肤对能量的适应能力较差,一般不用处理,愈后不留痕迹。10、疼痛:碎石后较常见。结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特殊处理,结石通过狭窄下即会消失。如果疼痛难忍,可应用解痉药物进行解痉止痛,或到医院治疗。11、结石收集:为了明确结石排出量,可用纱布滤过每次排尿,以了解排出结石情况。
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次,花了不少钱,也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科,最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事?该怎么办呢?尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状,属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题,还要从病因的分析来谈起。首先,要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计,在女性的一生中,至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据,可能有的人一次也没有患过,有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点,特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生,但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力,并有尿液不断冲洗,故不易致病。女性前尿道短而宽,加之月经、性生活、妊娠等因素,使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作(如导尿、膀胱镜检查),以及各种慢性疾病(如糖尿病、肾小球肾炎)等,也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。在泌尿系统感染的检查中,尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说,在泌尿系统感染尤其是急性感染中,白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的,如果镜下的白细胞超过了5个,基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染,但是不能知道是什么病原的感染,有必要的情况下,可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱,就可以更有针对性地进行治疗。在排除了泌尿系统感染以后,尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道,很多泌尿系统的疾病,如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎,还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见,但是显然危害性更大。针对这些情况,有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单,无创伤性,可以很简单地发现一些严重的病变,是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查,但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长,并可以对可疑的病变部位抓取活检,是进一步的检查方法。随着影象技术的进步,CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法,可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段,大部分疾病都可以得到正确的诊断。最后,在全部的检查都没有发现问题,而且症状又非常重的情况下,就要考虑“膀胱过度活动症(OAB)”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词,是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群,其原因很复杂,可能是膀胱的兴奋性升高(也就是膀胱过于敏感)所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力,并明确是否存在神经源性的问题,对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女,对这个年龄阶段的女性,排除了其他疾病后,应考虑OAB的可能。明确了尿频和尿急的原因,就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类,一类是病因治疗,另一类是对症治疗。在病因治疗中,泌尿系统感染应进行抗生素治疗,并注意休息和局部卫生,一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中,可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物,能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用,甚至引起尿潴留,一定要在泌尿外科医生的指导下服用,不可单独服用。总之,女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊,并在专科医生的指导下治疗,方能收到良好效果。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,很多患者平时没有注意,直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦,相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的,那么,到底哪些不良饮食会引发肾
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